Czy cięcie cesarskie jest korzystne dla dziecka- odpowiada pediatra

Strona główna

Porada telefoniczna

https://www.pediatra-lublin.eu/porady-online-i-telefoniczne

Więcej interesujacych artykułów o zdrowiu na blogu

W Polsce odsetek porodów drogą cięcia cesarskiego sięga już prawie 44%. WHO zaleca natomiast by cięciem cesarskim kończyło się nie więcej niż 5-15% ciąż. Cięcie cesarskie powinno być zabiegiem ratującym zdrowie i życie matki i płodu. Tymczasem coraz częściej wybór rodzaju porodu nie zależy od wskazań medycznych tylko jest uzależniony od wyboru pacjentki. Kobiety postrzegają poród drogą cięcia cesarskiego jako bezpieczniejszy dla dziecka i mniej traumatyczny dla rodzącej matki. Wg Fundacji Rodzić po Ludzku główną przyczyną wysokiego odsetka cięć cesarskich w Polsce jest brak dostępu do znieczulenia zewnątrzoponowego i lęk przed bólem. Ale też ten rodzaj porodu w opinii wielu przyszłych mam oceniany jest jako mniej bezpieczny dla dziecka z powodu większego ryzyka niedotlenienia . Czy jednak na pewno tak jest i czy operacja jaką jest cięcie cesarskie jest na pewno bezpieczniejsza dla dziecka. Wydaje się , że większość kobiet nie zdaje sobie sprawy z zagrożeń jakie niesie za sobą cięcie cesarskie dla życia i zdrowia dziecka.

Jakie zatem korzyści dla dziecka niesie poród drogami i siłami natury a jakie zagrożenia niesie cięcie cesarskie.

U noworodka urodzonego cięciem cesarskim bezpośrednio po urodzeniu jest niższa temperatura ciała i noworodki te mają niższe stężenie glukozy w porównaniu z noworodkami urodzonymi siłami natury (1).

Poród fizjologiczny ułatwia adaptację układu oddechowego noworodka do życia pozamacicznego. Nacisk na klatkę piersiową płodu w czasie porodu naturalnego ułatwia opróżnienie dróg oddechowych rodzącego się dziecka z płynu owodniowego. Opóźnione opróżnianie dróg oddechowych płodu z płynu owodniowego u dzieci z cięcia cesarskiego może mieć poważne konsekwencje, nawet w postaci ciężkiej niewydolności oddechowej i konieczności stosowania mechanicznej wentylacji (2). W wielu pracach naukowych wykazano, że dzieci urodzone drogami natury rzadziej mają zaburzenia adaptacyjne związane z trudnościami oddechowymi w porównaniu z dziećmi urodzonymi przez cięcie cesarskie. W USA opublikowano badania z analizy 2 milionów porodów w 39. tygodniu ciąży przy czym analizowano 1 milion porodów zakończonych drogą cięcia cesarskiego i 1 milion porodów zakończonych drogami natury. Wykazano, że elektywne (bez rozpoczętej czynności skurczowej) cięcie cesarskie było obarczone większym ryzykiem zgonu noworodka (804 zgony w przypadku cięcia cesarskiego vs 378 zgonów w przypadku porodu siłami natury) oraz wśród noworodków urodzonych cięciem cesarskim częściej występowały zaburzenia oddychania (zaburzenia oddychania u 11 000 noworodków urodzonych cięciem cesarskim vs 2524 przypadki zaburzeń oddychania u noworodków z porodów fizjologicznych) (3).

Poród siłami natury umożliwia kolonizację dziecka florą fizjologiczną z dróg rodnych i układu pokarmowego matki. Dzięki temu dzieci z porodów naturalnych dzięki kolonizacji przewodu pokarmowego korzystnymi bakteriami z dróg rodnych matki mają mniejsze ryzyko zachorowania na choroby alergiczne i autoimmunologiczne oraz otyłość.

Więcej o roli kolonizacji przewodu pokarmowego noworodka można przeczytać poniżej

https://www.pediatra-lublin.eu/znaczenie-flory-bakteryjnej-przewodu-pokarmowego-dla-rozwoju-dziecka

Istnieją doniesienia o możliwym większym ryzyku wystąpienia autyzmu u dzieci urodzonych cięciem cesarskim. Jednak zależność między cieciem cesarskim a autyzmem w późniejszym wieku nie jest jednoznaczna i wymaga jeszcze badań (4).

W badaniach opublikowanych w 2009 roku przez szwedzkich naukowców stwierdzono, że u dzieci urodzonych drogą cięcia cesarskiego dochodzi do modyfikacji w DNA dziecka, co najprawdopodobniej obok zmian w kolonizacji przewodu pokarmowego, doprowadza do zwiększonego ryzyka chorób alergicznych np. astmy. Przypuszcza się, że przyczyną modyfikacji DNA jest silny stres związany z gwałtownym wydobyciem dziecka z macicy matki. W czasie stresu związanego z porodem u płodu wydzielana jest adrenalina, która pobudza układ odpornościowy i nerwowy płodu do właściwego przygotowania dziecka do życia pozamacicznego. Jednak w czasie porodu fizjologicznego stres jest stopniowany natomiast w czasie elektywnego cięcia cesarskiego stres dla dziecka jest gwałtowny i nagły. Wg badaczy gwałtowny stres u noworodka urodzonego cięciem cesarskim nie tylko zwiększa ryzyko astmy, alergii czy cukrzycy ale również w sposób trwały może zmienić zachowanie dziecka (5).
Badania wykazały również, ze wśród dzieci urodzonych cięciem cesarskim obserwuje się częściej próchnicę. Ma to związek z różną kolonizacją dzieci bezpośrednio po urodzeniu u dzieci urodzonych cięciem cesarskim i fizjologicznie (6).

Poród cięciem cesarskim jest i powinien być traktowany jako procedura ratująca życie i zdrowie matki i dziecka. Cięcie cesarskie nie powinno być wykonywane bez wskazań medycznych ponieważ niesie za sobą ryzyko zarówno dla matki jak i dziecka.

Źródło

Odent M. Cesarskie cięcie a poród naturalny. Wątpliwości, konsekwencje, wyzwania. Wrocław: Fundacja Kobieta i Natura; 2010. 52–76
Roth-Kleiner M, Wagner B, Bachmann D, Pfenninger J. Respiratory distress syndrome in near –term babies after caesarean section. Swiss Med Wkly. 2003, 133, 283-288
Signore C, Klebanoff M. Neonatal morbidity and mortality after elective cesarean delivery. Clin Perinatol. 2008, 35, 361-371.
Tianyang Zhang, Anna Sidorchuk, PhD; Laura Sevilla-Cermeño, Alba Vilaplana-Pérez, Zheng Chang, Henrik Larsson: Association of Cesarean Delivery With Risk of Neurodevelopmental and Psychiatric Disorders in the Offspring A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Network Open. 2019;2(8):e1910236. doi:10.1001/jamanetworkopen.2019.10236
Schlinzig T, Johansson S, Gunnar A et al. Norman M. Epigenetic modulation at birth – altered DNA-methylation in white blood cells after Caesarean section. Acta Paediatr. 2009; 98(7): 1096–1099.

6. Szczepańska J, Szydłowska-Walendowska B, Pawłowska E, Lubowiedzka-Gontarek B. Liczebność bakterii Streptococcus mutans i Lactobacillus sp. w ślinie 3-letnich dzieci urodzonych przez

cesarskie cięcie. Czas Stomatol. 2009: 712–721.

Czy cięcie cesarskie jest korzystne dla noworodka-odpowiada pediatra