© 2017 created with webwavecms.com

              Jeśli chcecie Państwo umówić                         wizytę:             

        +48 505 129 655

Naloty na migdałkach - czy zawsze są wskazaniem do podania antybiotyku

Sezon teleporad w pełni. Bardzo często lekarze bez badania dziecka, wyłącznie na podstawie wywiadu uzyskanego przez telefon od rodziców, decydują o leczeniu, często również antybiotykiem. Często rodzice rozpoznają angine ropną u dziecka wyłącznie na podstawie obecności nalotów na migdałkach, Tymczasem na podstawie jedynie wyglądu nalotów bardzo trudno określić przyczynę zapalenia migdałków. Natomiast wskazaniem do podania antybiotyku jest zapalenie gardła spowodowane bakteriami, najczęściej są to bakterie zwane paciorkowcami. Co więcej, wyłącznie na podstawie objawów klinicznych nie jest możliwe, zwłaszcza dla rodzica, odróżnienie paciorkowcowego zapalenia gardła od zapalenia gardła spowodowanego przez wirusy, a jak wiadomo infekcji wirusowych nie leczymy antybiotykami.

Angina ropna - objawy

Prawdopodobieństwo zakażenie paciorkowcowego jest wysokie jeśli obecne są:

1. gorączka powyżej 38 stopni Celsjusza w wywiadzie,

2. ropny wysięk na migdałkach,

3. powiększenie węzłów chłonnych szyjnych przednich

4. nie występuje katar i kaszel

Zakażenie wirusowe gardła - objawy 

Zakażenie paciorkowcowe jest mało prawdopodobne, a bardziej prawdopodobne jest zakażenie wirusowe, gdy obecne są:

1. kaszel,

2. katar,

3. chrypka,

4. zapalenie spojówek,

5. pęcherzykowe wykwity w jamie ustnej,

6. biegunka.

Naloty na migdałkach mogą być wywołane zarówno przez wirusy, jak i bakterie inne niż paciorkowiec ropotwórczy.

Na przykład naloty wyglądem przypominające ropną anginę mogą powodować:

1. adenowirusy,

2. wirusy opryszczki (Herpes simplex virus 1 i 2 – HSV 1 i 2),

3. wirus Epsteina i Barr (wywołujący mononukleozę zakaźną),

4. CMV powodujący cytomegalię,

5. wirus HIV,

6. wśród bakterii należy wymienić:

   1. paciorkowce grupy C oraz G,

   2. Arcanobacterium haemolyticum,

   3. Neisseria gonorrhoeae,

   4. Corynebacterium diphtheriae,

   5. Francisella tularensis,

   6. Fusobacterium necrophorum (angina Plauta i Vincenta),

   7. Yersinia pestis, Yersinia enterocolitica oraz mieszaną florę beztlenową.

          Zapalenia gardła spowodowane tymi bakteriami są jednak bardzo rzadkie.

7. naloty na migdałkach mogą być również skutkiem zakażenia grzybiczego np. Candida spp. (pleśniawki). W przypadku drożdżycy zastosowanie antybiotyków może pogorszyć stan kliniczny dziecka.

Dlatego by niepotrzebnie nie stosować antybiotykoterapii nie należy rozpoznawać anginy ropnej na podstawie obecności nalotów na migdałkach. W większości przypadków są to naloty włóknikowe, które towarzyszą infekcjom wirusowym górnych dróg oddechowych. W 90% przypadków obecności nalotów na migdałkach, przyczyna ih sa zakażenia wirusowe nie wymagające zastosowania antybiotyku.

Niedawno badałam dziewczynkę, która w ostatnim miesiącu była dwukrotnie leczona antybiotykami z powodu rozpoznanej przez matkę anginy ropnej. Lekarz, w ramach teleporady, na podstawie uzyskanego od matki wywiadu, potwierdził postawione przez matkę rozpoznanie anginy ropnej i przepisał dwukrotnie antybiotyki. Po raz trzeci dziecko zaczęło gorączkować. Po raz trzeci matka rozpoznała anginę ropną. Tym razem jednak dziecko zostało zbadane. Dolegliwościom bólowym gardła i wysokiej gorączce towarzyszył katar i kaszel. Nie było powiększonych węzłów chłonnych. Już sam obraz kliniczny przeczył anginie ropnej. Ale by niejako udowodnić, że dziecko nie ma trzeciej w miesiącu anginy ropnej, zaproponowałam wykonanie szybkiego testu w kierunku paciorkowców ropotwórczych, czyli tych, które powodują anginę ropną. Wynik takiego testu otrzymuje się w ciągu 10-15 minut. Test okazał się oczywiście być ujemny.

Podsumowując: na podstawie obrazu klinicznego nie można ustalić etiologii zapalenia gardła i migdałków przebiegającego z nalotami. Nie można rozpoznać anginy ropnej i zastosować antybiotyków. Jedynie wykonanie wymazu w kierunku paciorkowców i uzyskanie dodatniego wymazu w kierunku paciorkowców potwierdza rozpoznanie anginy i konieczność zastosowania antybiotyków. W mojej praktyce posiadam szybkie testy do identyfikacji paciorkowców ropotwórczych, w których wynik uzyskuję w ciągu kilkunastu minut.

Przeczytaj też Pediatra radzi - antybiotyki - kiedy nie stosować i dlaczego

                      Czy gorączka u dziecka jest wskazaniem do podania antybiotyku - pediatra radzi. 

                      Moje dziecko często ma rozpoznawaną anginę - czy zawsze jest to angina wymagająca antybiotyku

Piśmiennictwo

• Angina and pharyngitis in children and adults http://campus.cerimes.fr/orl/enseignement/orl_anglais_4/site/html/3_3.html
• Die entzündlichen Erkrankungen des Pharynx http://e-learning.studmed.unibe.ch/webtbs/hno_entzuendpharynx/html/49.php?1|soundisoff
• Spots on Tonsils http://whitespotson.com/category/white-spots-on-tonsils/
• Choby B.A.: Diagnosis and treatment of streptococcal pharyngitis. Am. Fam. Physician, 2009; 79 (5): 383–390
• Shulman S.T., Bisno A.L., Clegg H.W. i wsp.: Clinical practice guideline for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis: 2012 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin. Infect. Dis., 2012; 55 (10): e86–e102
• Papp J.R., Schachter J., Gaydos C.A., Van Der Pol B.; Division of STD Prevention, National Center for HIV/AIDS, Viral Hepatitis, STD, and TB Prevention, CDC
• Recommendations for the Laboratory-Based Detection of Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae – 2014. MMWR Recomm. Rep., 2014; 63 (RR-02): 1-19
• Workowski K.: In the clinic. Chlamydia and gonorrhea. Ann. Intern. Med., 2013; 158 (3): ITC2-1
• Mayor M.T., Roett M.A., Uduhiri K.A.: Diagnosis and management of gonococcal infections. Am. Fam. Physician, 2012; 86 (10): 931–938
• Pharyngitis http://nizetlab.ucsd.edu/publications/pppid-pharyngitis.pdf 

Potrzebujesz porady, niepokoi Cię stan zdrowia Twojego dziecka. Udzielam porad pediatrycznych, neonatologicznych i laktacyjnych w ramach odpłatnych teleporad oraz wizyt domowych.

Więcej przydatnych porad w zakresie zdrowia i chorób dzieci, porad laktacyjnych oraz wiele przydatnych informacji znajdziesz tutaj Spis treści bloga.

Dziękuję za przeczytanie mojego artykułu do końca. Jeśli chcesz być na bieżąco z informacjami na temat zdrowia i zdrowego stylu życia, zapraszam do czytania mojego bloga ponownie. Jeśli uważasz, że informacje zawarte w artykule mogą być przydatne dla innych rodziców, proszę o udostępnienie i polubienie go w mediach społecznościowych. 

Treści z serwisu  www.pediatra-lublin.eu  mają na celu polepszenie wiedzy.Blog ma z założenia charakter wyłącznie informacyjno-edukacyjny, nie ma na celu zastąpienia kontaktu z lekarzem. Przed zastosowaniem się do porad  medycznych, zawartych na moim blogu  należy bezwzględnie skonsultować się z lekarzem. Administrator bloga nie ponosi żadnych konsekwencji wynikających z wykorzystania informacji zawartych na blogu.