Wizyty domowe Lublin- pediatra/neonatolog

dr n.med. Marzena Kostuch

Tel. +48 505 129 655

Strona główna

https://www.pediatra-lublin.eu/

 

Porada telefoniczna

https://www.pediatra-lublin.eu/porady-online-i-telefoniczne

 

Więcej interesujących artykułów o zdrowi i nie tylko

https://www.pediatra-lublin.eu/blog

 

Zapalenie piersi

Ostre zapalenie gruczołu piersiowego (mastitis) to schorzenie, które najczęściej dotyczy kobiet karmiących piersią, do którego dochodzi wskutek namnażania się bakterii, które wniknęły do tkanki gruczołowej piersi. Szacuje się, że częstość zapalenia piersi w pierwszych 6 miesiącach karmienia piersią wynosi 3-20% (1-3). Większość przypadków zapalenia piersi występuje w ciągu pierwszych 6 tygodni, choć zapalenie sutka może wystąpić w dowolnym momencie laktacji.
Zapalenie piersi częściej występuje w miesiącach zimowych. Najczęściej rozwija się jednostronnie, w górnym wewnętrznym kwadrancie piersi.
Etiologia:
Do bakterii będących głównym czynnikiem etiologicznym zapalenia piersi należą:
  • Najczęściej gronkowiec złocisty (Staphylococcus aureus) metycylinowrażliwy MSSA
Rzadziej
  • Gronkowiec złocisty metycylinooporny MRSA
  • Gronkowiec skórny (S. epidermidis)
  • Paciorkowce
  • Pałeczka okrężnicy
 
Czynniki predysponujące do zapalenia piersi:
  • Zastój pokarmu.
  • Uszkodzenie brodawki sutkowej, zwłaszcza u kobiet, u których skóra jest skolonizowana Staphylococcus aureus.
  • Rzadkie karmienia, karmienia wg ustalonego harmonogramu.
  • Nieefektywne ssanie.
  • Hyperlaktacja.
  • Stres i zmęczenie matki.
 
Objawy:
  • Zaczerwienienie, obrzęk, nadmierne ocieplenie, bolesność uciskowa części lub rzadziej całej piersi.
  • Stały ból lub uczucie pieczenia podczas karmienia piersią.
  • Podwyższona (zwykle > 38,5°C) temperatura ciała.
  • Objawy ogólnoustrojowe: dreszcze, bóle mięśniowe, objawy grypopodobne, złe samopoczucie.
 
Postępowanie 
  1. Skuteczne opróżnianie piersi

Ponieważ zastój mleka jest często czynnikiem inicjującym zapalenie sutka, najważniejszym krokiem w leczeniu zapalenia piersi jest częste i skuteczne opróżnianie piersi. W tym celu należy zalecić:

  • Częste przystawianie dziecka do piersi lub opróżnianie piersi laktatorem.
  • Rozpoczynanie karmienia od chorej piersi, jeśli ból utrudnia karmienie z chorej piersi, można rozpoczynać karmienia od zdrowej piersi.
  • Wskazana pozycja do karmienia taka, by broda lub nosek dziecka skierowane były w stronę stanu zapalnego.
  1. Postępowanie wspomagające
  • Odpoczynek matki.
  • Ciepłe okłady przed karmieniem – jeśli okłady powodują ból – zaprzestać.
  • Zimne okłady po i między karmieniami.
  • Delikatny masaż zdrowej części gruczołu w kierunku brodawki, w czasie karmienia lub przed karmieniem – jeśli masaż powoduje ból – zaprzestać.
  • Luźna odzież, nie powodująca ucisku piersi.

 

3. Farmakoterapia

  • Niesterydowe leki przeciwzapalne – ibuprofen w maksymalnej dawce 1,6 g/24h.
  • Jeśli objawy zapalenia piersi są łagodne, można podjąć się leczenia bez wdrażania antybiotykoterapii. W takich przypadkach skuteczne opróżnianie piersi powinno przynieść poprawę w ciągu 12-24 godzin.
  • Jeśli objawy zapalenia piersi są bardzo nasilone, zapaleniu piersi towarzyszy uszkodzenie brodawek sutkowych (wrota zakażenia), następuje pogorszenie stanu matki mimo wdrożonego postępowania lub nie obserwuje się poprawy w ciągu 12-24 godzin, należy wdrożyć antybiotykoterapię.
  • Antybiotykoterapia 10-14 dni. Lekami pierwszego wyboru są cefalosporyny I i II generacji. 
    •  

 

Powikłania zapalenia piersi

  1. Przedwczesne zakończenie karmienia piersi.
  2. Nawracające zapalenie piersi.
      • Gdy utrzymują się czynniki ryzyka
      • W przypadku niewłaściwego leczenia
  3. Ropień piersi.

 

Ropień piersi

Jeżeli dojdzie do wytworzenia ropnia, zazwyczaj w piersi pojawia się twardy i bolesny guz a występujące przy zapaleniu piersi objawy nasilają się. Ropień piersi występuje u 3% kobiet z zapaleniem sutka.

Czynniki predysponujące do powstania ropnia

  • Utrzymujące się czynniki ryzyka.
  • Niewłaściwe leczenie.

Etiologia

  • Staphylococcus aureus MSSA lub MRSA
  • Staphylococcus epidermidis
  • Paciorkowce

Obawy kliniczne:

    • Silnie bolesny guz piersi.
    • Obrzęk i wyraźne zaczerwienienie aż do zabarwienia sinoczerwonego.
    • Gorączka, tachykardia.
    • Powiększenie węzłów chłonnych pachowych.

W badaniach dodatkowych:

    • Morfologia – leukocytoza.
    • Podwyższone OB.
    • W badaniu ultrasonograficznym obraz hypoechogenicznego guza z płynną treścią.
    • Aspiracja treści - treść ropna, wskazane wykonanie posiewu i antybiogramu, w przypadkach wątpliwych badanie cytologiczne aspirowanej treści.

Leczenie

  1. Nakłucie ropnia i aspiracja zawartości pod kontrolą ultrasonografii.
  2. Antybiotykoterapia.
  3. Niesterydowe leki przeciwzapalne-ibuprofen.
  4. Drenaż chirurgiczny ropnia w przypadku ropni wielokomorowych.

Karmienie piersią w czasie leczenia ropnia

Karmienie piersią uzależnione jest od obecności lub braku wycieku krwi i ropy z zajętej piersi. Jeśli z piersi nie wypływa krew i ropa i brodawka sutkowa nie jest zajęta procesem zapalnym, do chorej piersi można przystawiać dziecko. Jeśli brodawka zajęta jest stanem zapalnym lub z brodawki wypływa krew lub ropa, wskazane jest czasowe odstawienie dziecka od piersi oraz opróżnianie piersi laktatorem.

 

Zakażenie Candida albicans

Zakażenie Candida albicas wiąże się z obecnością palącego bólu sutków lub promieniującego w głąb piersi, często pod pachę, silnego bólu piersi. Ustalenie diagnozy może by trudne ponieważ brodawki sutkowe i piersi mogą wyglądać normalnie podczas badania, a posiew pokarmu może nie być wiarygodny, ponieważ najczęściej hoduje się w pokarmie Staphylococcus aureus kolonizujący skórę brodawek sutkowych. 
Dlatego w przypadku obecności palącego, promieniującego w głąb piersi lub pod pachę silnego bólu, należy wdrożyć leczenie przeciwgrzybicze flukonazolem przez 14-21 dni. 
 
Zapobieganie zapaleniom i ropniom piersi
  1. Postępowanie w przypadku przepełnienia piersi
  • Nauczyć matkę prawidłowego techniki przystawiania dziecka do piersi.
  • Karmienie piersią na żądanie, nie wg harmonogramu.
  • Odciąganie piersi ręcznie lub laktatorem w przypadku nieefektywnego ssania przez dziecko.
  1. Postępowanie w przypadku zastoju pokarmu
  • Zalecić aby matki sprawdzały piersi pod kątem zastoju, obecności guzków, zaczerwienienia.
  • Jeśli matka zaobserwuje jakiekolwiek objawy zastoju pokarmu powinna wdrożyć postępowanie mające na celu skuteczne opróżnienie piersi z pokarmu (częste karmienia, ciepłe okłady przed karmieniem, zimne okłady na piersi po i miedzy karmieniami, odpoczynek). Kontakt z lekarzem gdy objawy nie ustępują w ciągu 24 godzin.
  1. Postępowanie w przypadku trudności z karmieniem piersią
  • W przypadku matek z uszkodzonymi brodawkami, niemowlęciem z nieprawidłowymi przyrostami masy ciała, matek z trudnościami w przystawieniu dziecka do piersi należy wdrożyć postępowanie stosowne do stwierdzonego problemu.
  1. Odpoczynek
  • Ponieważ zmęczenie matki jest częstym czynnikiem predysponującym do rozwoju zapalenia piersi, personel medyczny powinien zachęcać matki do wypoczynku.
  1. Higiena
  • Streptococcus aureus jest częstszym patogenem kolonizującym skórę i środowisko szpitalne oraz powodującym zapalenie piersi i ropnie piersi, stąd zalecana odpowiednia higiena i częste mycie rąk.
  • Również laktatory mogą być źródłem bakterii prowadzących do zapalenia piersi stąd istotna jest właściwa dezynfekcja sprzętu laktacyjnego.

 

 

 

 

Źródło

1. Waldenström U, Aarts C. Duration of breastfeeding and breastfeeding problems in relation to length of postpartum stay: A longitudinal cohort study of a national Swedish sample. Acta Paediatr 2004;93:669–676

2. Foxman B, D'Arcy H, Gillespie B, et al. . Lactation mastitis: Occurrence and medical management among 946 breastfeeding women in the United States. Am J Epidemiol 2002;155:103–114

3. Amir LH, Forster DA, Lumley J, et al. . A descriptive study of mastitis in Australian breastfeeding women: Incidence and determinants. BMC Public Health 2007;7:62.

4. Amir L.H:, ABM Clinical Protocol #4: Mastitis, Revised March 2014, BreastfeedMed, 2014 Jun 1; 9(5): 239–243.

 

 

 

Zapalenie piersi i ropień piersi w czasie karmienia piersią

03 maja 2020

© 2017 created with webwavecms.com

              Jeśli chcecie Państwo umówić                         wizytę:             

 

 

 

        +48 505 129 655